Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это патология, которая сопровождается расширением просвета сосуда, истончением их стенок, при длительном течении часть стенки выпячивается, образуется структура, похожая на аневризму. В отдельную нозологию выносят варикозное расширение вен на нижних конечностях (варикозную болезнь), встречающееся чаще других. Характеризуют варикозную болезнь тяжесть в ногах и быстро возникающее чувство усталости, отечность нижней части ноги, судорожные спазмы по ночам. Расширенные вены видны на глаз, нередко они с узелками. Осложняться патология может воспалением (флебитом), тромбофлебитом, хронической венозной недостаточностью, трофическими язвами. Диагностику варикоза и осложнений проводят с помощью УЗДГ.

Варикозная болезнь, или что такое варикоз?

Варикозная болезнь (варикоз) характеризуется расширением сосудов, патологической извитостью, проблемами с клапанным аппаратом. Сначала на коже замечаются звездочки из сосудов, вены увеличиваются (вздуваются), образуются узелки, появляются боли и тяжесть в конечностях. С течением времени развивается венозная недостаточность. Она проявляется отеками на стопах и в других частях ноги, судорожными сокращениями в икрах, трофическими язвами, признаками тромбофлебита, разрывом пораженных варикозом вен. Если патология является наследственной, связанной с рядом системных заболеваний, изменяются не только ножные вены. Повышение давления в портальной вене приводит к варикозу вен пищевода. Варикоцеле проявляется поражением по типу варикоза вен в семенном канатике. Геморрой ассоциируется с варикозным расширением вен в участке ануса и в нижних отделах прямой кишки.

При любом расположении варикозных вен имеется генетическая склонность к этой патологии. Она выражается слабостью стенок сосудов, недостаточностью клапанного аппарата. О заболеваниях, связанных с расширением вен в разных частях тела, вы прочитаете в других статьях. Здесь описывается отдельная нозология, известная под названием варикозная болезнь или расширение вен конечностей.

Для варикозного расширения вен конечностей характерно поражение поверхностных сосудов, неправильная работа клапанов, с образованием узелков под кожей, нарушения кровообращения в ногах. Статистика утверждает, что патология выявляется у 30-40% представительниц слабого пола, и у 10-20% мужчин после 18 лет.

Патогенез варикоза

На ногах есть ветвистая сетка вен, состоящая из поверхностных и глубоких сосудов. Они соединены короткими перфорантными или коммуникантными венами. В сосуды под кожей попадает кровь от всех поверхностных слоев, в глубокие – из других структурных образований ноги. Роль перфорантных вен - выравнивать давления между поверхностными и глубинными сосудами. Кровь в нормальном состоянии перетекает лишь в сторону глубоких вен.

Гладкая мускулатура в стенках вены развита плохо, она не может направлять поток крови снизу-вверх. Это происходит за счет давления в артериях и действия сухожилий, которые находятся около сосудов. Определенная функция лежит на мышечной помпе. При напряжении происходит сокращение мускулатуры ноги и кровь устремляется вверх, оттоку к периферии мешают венозные клапаны. Свою важную роль в поддержании кровотока играет тонус вен. Главный центр регуляции сосудистого давления находится в ЦНС.

Когда возникает недостаточность клапанного аппарата, а венозная стенка ослабевает, кровь начинает течь не только по направлению к сердцу (вверх), но и в сторону периферии (вниз). Усугубляет ситуацию напряжение мышц, так как клапаны не препятствуют оттоку крови на периферию. Это ведет к застойным явлениям, расширению сосудистого просвета и углублению плохого смыкания клапанов. В конечном итоге нарушается кровоток по перфорантным венам. Кровь начинает перетекать из сосудов в глубине ноги к поверхностным, переполняет их, что ведет к дальнейшему расширению стенок и застою. От нервных окончаний в стенке сосудов идет сигнал в мозг, чтобы тонус вен повышался, но они растянуты и уже не справляются с возникшей нагрузкой. В результате сосуды становятся слишком длинными, извилистыми, мышцы и нервные окончания начинают атрофироваться, что влияет на регуляцию и силу тонуса.

Когда возрастает риск развития варикоза

Этиология варикозного расширения вен очень разнообразная. Вероятность возникновения патологии возрастает из-за целого ряда провоцирующих факторов:

1. Наследственная недостаточность соединительной ткани, ведущая к ослаблению сосудистых стенок.
2. Беременность. Варикоз в этой ситуации имеет несколько причин. Его провоцирует возрастание объема крови, давления в животе и перекрытие забрюшинных вен увеличенной маткой.
3. Ожирение очень часто становится причиной варикоза. При индексе веса выше от 27 кг/м², шансы на поражение вен вырастают до 33%.
4. Особенности поведения. Варикозом заболеть рискуют люди, чья работа связана с длительным сидением или стоянием, поднятием тяжелых грузов и другими статическими нагрузками. Тесная одежда, корсеты, повышающие внутриутробное давление, сильно сдавливают крупные сосуды нижней части туловища, области паха, тоже могут спровоцировать варикозное расширение вен конечностей.
5. Рацион. Варикоз нередко развивается у тех, кто ест мало свежих овощей и фруктов. Недостаточное употребление клетчатки сказывается на работе кишечника и провоцирует запоры, а дефицит некоторых веществ, содержащихся в зелени, ухудшает регенерацию сосудистых стенок.
6. Гормональные патологии и препараты. Склонность к варикозу повышается как у людей с эндокринными проблемами, так и тех, кто принимает противозачаточные с гормонами или препараты для лечения различных заболеваний, содержащие глюкокортикостероиды и их аналоги.

Классификация варикоза

Варикозное расширение вен классифицируют по-разному. Это связано с тем, что причин у заболевания очень много, выбрать единую классификацию трудно.

Разделение по стадиям

Флебологи в России часто используют классификацию, учитывающую стадии процесса. Один из ее вариантов разработал В. С. Савельев:

• Стадия компенсации (согласно Савельеву, компенсация А). Пациента пока совершенно ничто не беспокоит. Осмотр выявляет на конечностях укрупненные вены с признаками варикоза.
• Стадия субкомпенсации (согласно Савельеву, компенсация Б). Уже при первом взгляде на ноги легко заметить большие вены с врикозом. У больных появляется постоянное чувство распирания, парестезии, судорожные приступы ночью. Вечером нижняя половина ноги немного отекает, утром все возвращается к норме.
• Декомпенсация. Сохраняются все выше названные симптомы, но к ним присоединяются поражения кожи в форме дерматитов, экземы, зуда. Кожные покровы сухие, блестят, спаиваются с прилегающей клетчаткой. Точечные кровоизлияния и дальнейшее появление гемосидерина провоцирует гиперпигментацию.

В 2000 году была разработана новая классификация, отражающая степень недостаточности вен, форму болезни и осложнения.

Классификация с учетом формы

По этому принципу варикозное расширение вен разделяют на:

• Поражение отдельных сегментов вен, находящихся под кожным покровом и внутри кожи, при котором нет рефлюкса.
• Изменение отдельных сегментов, при котором отмечается рефлюкс через поверхностные либо перфорантные вены.
• Поражение вен практически на всей протяжности с рефлюксами по лежащим на поверхности либо перфорантным венам.
• Вся вена изменена, рефлюкс наблюдается в глубинных сосудах.

Международная классификация

В мире используется международную классификацию:

• Класс 0. Нет объективных признаков варикозного расширения, жалобы пациентов касаются тяжести в ногах.
• Класс I. Заметны венозные сеточки и звездочки. Часть пациентов страдает от ночных судорог.
• Класс II. Явная визуализация расширенных вен.
• Класс III. Отечность ноги в нижней половине, которая не пропадает после непродолжительного отдыха.
• Класс IV. Выражены кожные поражения по типу липодерматосклероза.
• Класс V. Намечаются места, где вероятно возникнут трофические язвы.
• Класс VI. Стадия трофических язв.

Клиника варикоза

Клиника варикоза во многом зависит от его стадии. У ряда пациентов, даже без видимых изменений вен, отмечается тяжесть в конечностях, быстрая утомляемость ног, периодические боли в икрах. Иногда на коже заметны расширенные мелкие сосуды в форме звездочек и пятнышек. Венозный отток в этой стадии еще не нарушен. Часто в компенсированный варикоз протекает без малейших симптомов, и пациенты не идут к врачу. Осматривая ногу выявляют вены, пораженные варикозом, чаще они сконцентрированы в участке под коленом или верхней половине голени. Расширенные сосуды мягкой консистенции, нормально спадаются, покров кожи над ними обычного цвета и структуры.

У пациентов с субкомпенсированным варикозом появляются периодические боли в ногах, отеки после долгого стояния, они сами по себе проходят в лежачем положении. При осмотре, чаще после обеда, выявляется пастозность тканей и умеренные отеки в нижних участках ноги.

При декомпенсированном варикозе появляется стойкая тяжесть в ногах, боли притупленного характера, постоянная усталость ног, ночные судорожные приступы. Если ближе к вечеру кожа начинает зудеть, это предвестник скорого возникновения трофических язв. Осматривая конечность можно заметить существенно увеличенные размеры вен, выраженные признаки венозной недостаточности. Иногда в нижних конечностях депонируется так много крови, что это сказывается на общем самочувствии – падает давление, кружится голова, больные падают в обморок.

При пальпации выявляют расширенные тугие и напряженные вены, их стенки спаяны с подкожной клетчаткой и кожей. Если в местах спаек есть небольшие ямочки, значит был перенесен перифлебит. В некоторых местах кожа сине-серая, есть участки с гиперпигментацией, лежащие под ними слои уплотнены. Кожные покровы шершавые, пересушенные, не берутся в складку. Характерны дисгидрозы (нарушения потоотделения). Они чаще проходят по типу ангидроза (сниженное или полностью отсутствует потоотделение), реже по типу гипергидроз (повышенное потоотделение). Нарушения трофики выявляют на переднее-внутренней поверхности голени, в нижней половине. В этих местах можно заметить экзему, со временем перерождающуюся в трофическую язву.

Диагностика варикоза

Провести диагностику варикоза довольно легко. Дополнительные методики используют для уточнения тяжести процесса. Назначается дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен на ногах. При необходимости применяют рентген с контрастом, радионуклидное исследование, реовазографию.

Лечение варикозной болезни

Лечение варикоза проводится тремя основными способами:

• Консервативный
  Лечение варикоза консервативным способом состоит из нескольких групп методик. Врач дает пациенту общие рекомендации – больше двигаться, уменьшить время статических нагрузок, заниматься спортом. При необходимости выписывает компрессионное белье (эластические бинты, чулки, гетры или колготы). Назначает препараты венотоники (диосмин, гесперидин, вытяжки из конского каштана). Пораженные варикозом вены невозможно излечить консервативной терапией. Этот метод применяют на начальных стадиях для замедления развития процесса, на подготовительном этапе к операции, или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.
• Компрессионная склеротерапия
  В измененную варикозом вену шприцом с иглой вводят специальные лекарства. Они провоцируют спазм сосудов. После процедуры на ногу надевается компрессионный чулок, чтобы удержать вену в спазмированном состоянии. Спустя трое суток стенки спаиваются между собой. Еще через 1-1,5 месяца спайки становятся плотными, вена склерозируется (все это время нужно носить компрессионный трикотаж). Склеротерапия показана при варикозном расширении вен без перетекания крови в глубинные и поверхностные сосуды через перфорантные вены. Когда такое осложнение есть, эффективность этого метода лечения падет.
• Хирургическое лечение варикоза
  Если варикоз осложняется рефлюксом крови через перфорантные вены, единственным способом лечения становится оперативное вмешательство. Хирургических техник на сегодняшний день существует много. Используется микрохирургия, радиохирургя, лечение лазером (проводится коагуляция расширенных вен лазерным лучом). Лазерная терапия нередко применяется в начальных стадиях для устранения косметических дефектов, например, сосудистых звездочек. Если поражение сосудов выраженное, делают флебэктомию, удаляют хирургическим путем больной вены. Для меньшей травматизации тканей классическую операцию заменяют малоинвазивной минифлебэктомией. При обширных тромбах, когда практически полностью перекрыт просвет вены, применяют операцию Троянова-Тренделенбурга.

Как предупредить варикоз

Очень важно правильно распределять физическую активность. На протяжении дня периодически менять позы, лежать по несколько минут, больше ходить, чем стоять на месте или сидеть. Если работа связана с вынужденным долгим стоянием, рекомендуют время от времени напрягать икроножные мышцы, поднимать ноги горизонтально, шагать на месте. Хорошо влияют на состояние вен на ногах занятия плаваньем, езда на велосипеде. Для беременных, которые много сидят или стоят, имеют наследственную склонность к варикозу, желательно носить компрессионный трикотаж. Когда первые симптомы варикозного расширения вен уже появились, необходимо пойти на прием к врачу флебологу.